永年会員制度入力フォーム
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お申込み年月日
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私は本申請をもって、次年度より貴会の永年会員になることを希望いたします。
また永年会員として後進の育成、貴会事業への指導的な関与など貴会と滋賀県の作業療法の発展のために貢献いたします。
同意表明します。
協会会員番号
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氏名(漢字)
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生年月日
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